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冠心病全名为冠状动脉阻塞性心脏病,若病情属轻度至中度,可考虑用药物舒缓及预防冠心病,但如果阻塞情况严重,则很多情况需要进行冠状动脉手术,例如通波仔(血管造形手术)。通波仔手术后会马上放入渗药支架,防治血管再堵塞,然而,传统渗药支架会永远留在冠状动脉内,有机会对日后某些治疗程序构成障碍,较新的可溶性心脏支架则减少了这种风险,对通波仔病人有更大的保障。
传统心脏支架手术
香港私立医院心脏科专科曾医生表示,早期的通波仔手术,是经由腹股沟进入血管再去到心脏位置,但近十多年的主流做法已经改为经由病人手腕动脉放置喉管,习惯上会由病人的右手腕进入,但如果病人右手血管不能通畅,可以选择由左手进入。
首先在病人手腕开一个小伤口,放进喉管,在X光机引领下去到心脏,并注射显影剂进行造影检查,目的是将心脏三条主要冠状动脉的阻塞情况显影出来。
这时如果有需要的话,可以经喉管放入携带一起的钢丝,为病人进行影像检查,例如血管内壁超声波。最后,如果检查结果是有严重阻塞的情况,可即时把气囊带到阻塞的位置,然后充气撑开,再放入渗药支架。如果阻塞情况较为严重,也有可能需要先后放入多条钢丝,当支架放好,便可取出喉管和钢丝,只剩下支架在冠状动脉内。
香港心脏病专科曾医生说:
通波仔手术不用全身麻醉,只需要局部麻醉即可,手术时间约需一小时至数小时,视乎复杂程度。患者一般可马上下床走动及饮食。手术后1-2天可出院。
可溶性心脏支架-血管重生
为什么通波仔手术后需要放入支架呢?曾医生解释它的功用:其实最早期的通波仔手术是没有支架这个东西的,但后来发现,病人在通波仔手术后几个月,相关部位的血管壁会出现塌陷,形成再度收窄,于是发明了金属支架,可支撑着血管壁,大大减少了血管塌陷。
但后来又发现,由于通波仔手术会在血管内壁造成伤口,即使放置了支架,伤口在愈合的过程中有时会出现组织过度增生的情况,结果又形成收窄。于是,再发展出渗药支架,渗药支架在放入冠状动脉后的数月内,会慢慢在血管内壁产生药性,防止细胞过度增生,可把血管因此再度收窄的风险降低九成以上。
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