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香港钇90树脂微球疗法适合治疗哪些类型的患者?

发表时间:2021-12-27 21:08:59  来源:货源搜信息发布平台  浏览:次   【】【】【
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  导读:钇90树脂微球疗法是由澳洲于1998年所研究出的一种新方式,并在2002年通过美国FDA核准使用于大肠结直肠癌之肝转移, 在2003年通过欧盟之核准使用于无法手术切除之肝癌病患。目前香港、美国、德国、新加坡已开展钇90微球放射性栓塞疗法。全美权威癌症中心几乎都已开展,但美国和德国费用高昂。随着香港在2011年引进了这项先进的钇90微球疗法,在晚期肝癌的治疗中取得了非常不错的成绩,吸引了众多内地患者去往香港治疗。让国内的肿瘤患者也可以也享受到这项“新技术——钇90微球治疗”。

  钇90(Y-90)放射治疗通过肝脏独特的供血功能,将带有放射性同位素的微球,经导管放入肝脏,采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分,可以近距离的杀死肿瘤细胞。这项新技术对于原本治疗选择有限的晚期肝癌、结直肠癌等患者来说,提供了新选择,是获得第二次生命的希望

  肝动脉化学栓塞(TACE)和Y90的比较

  一般而言,肝癌的治疗方法根据肝癌的种类(原发或转移)、肿瘤位置、肿瘤大小和期数而定,主要可分为手术切除、消融治疗、肝动脉化学栓塞术(TACE)、钇90体内放疗和靶向治疗这五种方案。

  值得留意的是,手术切除只适用于两叶肝脏其中一叶有肿瘤的早期肝癌及肝功能良好的患者,如果两叶肝脏都有肿瘤,或肝功能未如理想,就不适合动手术;另外,如果肿瘤大于五厘米,患者就不适合进行消融治疗。

  因此,对于中晚期的肝癌患者来说,TACE和钇90体内放疗是比较常用的方法。

  TACE结合动脉栓塞和化疗两种方法,先把通往肿瘤的肝动脉堵塞,停止肿瘤的血液供应,从而断绝癌细胞的营养,再用导管将化疗药物经肝动脉注射到肿瘤的供血靶动脉,双管齐下,令肿瘤死亡。

  至于钇90体内放疗,原理基本上跟TACE相同,不同的是钇90所使用的不是化疗药物,而是放射性核素钇90。

  钇90剂量瓶(图源:Boston Scientific网)

  这些带有放射性同位素的微球会经导管放入肝脏,采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分,可以近距离地直接杀死肿瘤细胞,尤其适合部分因肿瘤过大或身体状况而无法进行手术的病人,而副作用也较传统体外放疗为少。

  钇90体内放疗的优点

  ●作用疗效强

  钇90的覆盖面积比传统体外放疗为大。根据一项名为ENRY的研究,325名不能接受手术的中或晚期肝癌病人接受选择性体内放疗后,存活率平均延长超过一年。

  另外,英国国家卫生和临床技术优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)的权威性指引也建议钇90体内放疗作为原发性肝癌的经动脉化疗栓塞(TACE)或标靶药物等标准疗法之替代疗法。

  ●副作用较少

  钇90体内放疗所使用的β射线只会对近距离的肿瘤细胞带来强大的杀伤力,对邻近肿瘤的正常细胞杀伤力较低。而且肝动脉的血流量高,大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收,正常细胞接收不多,副作用较传统体外放疗为少。

  相对钇90体内放疗而言,TACE发生栓塞后综合征的机会率相对较高,病人接受TACE治疗后可能伴随发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦及厌食等副作用。

  ●适应范围广

  钇90体内放疗适用于原发性及转移性肝癌,相比传统治疗方法,具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点;至于TACE就只适应于未转移且不能进行手术的肝癌。

  ●操作简便

  钇90治疗整个过程用时约1—2小时,为患者带来更大的便捷。相反,接受TACE治疗的患者需住院并多次重复治疗。

  该技术作为治疗肝脏恶性肿瘤的疗法,2002年通过美国FDA核准,2003年通过欧盟(EU)核准,已经在美国、澳大利亚、加拿大等47个国家作为医疗器械注册及上市。单就美国为例,每年就有高达 1 万次的钇90 治疗。

  SIRT(钇90微球)疗法在2011年被香港引进,目前在香港私立医院可安排治疗。

  三类患者适合做钇90微球治疗

  原发性肝癌

  ①不可手术原发性肝癌的一线治疗,尤其是伴有门脉癌栓患者;

  ②多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者;

  ③肿瘤负荷较大,缩减肿瘤以适合手术切除;

  结直肠癌肝转移

  ①多线治疗无效且手术不可切除的患者;

  ②一线治疗失败后潜在可切除的患者;

  ③右半结肠癌转化性治疗患者;

  其他适应症

  ①不可切除胆管癌的一线治疗;

  ②联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移;

  ③年老病患、身体虚弱的病人或者对化疗不耐受的病人,可将选择性体内放射治疗钇90考虑为一线治疗;

  ④对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的实体瘤肝转移。

  相关文献也证明,使用钇 90 放射线疗法,可以提升肿瘤反应率至44%,3年内存活率也从原来的6%提升至17%。相较于栓塞会带来的疼痛副作用,钇90体内放射治疗过程,基本是全程「无感」的,因此也特别适合无法忍受疼痛的老人家。

  ,时长04:26视频:钇90体内放射治疗

  钇90治疗前,患者需要进行严谨的评估,包括肝功能不能太差;另肝肿瘤体积不可超过肝脏的3/4,以免术后肝脏无法负担导致肝衰竭。还需要先施打另种同位素模拟治疗情景,避免真正进行体内钇90放射治疗时,肝脏静脉后门洞开导致放射线伤害到肺部等。

  不过,并不是所有肝癌患者都适合钇90体内放射疗法。医生会评估患者的肝功能、身体状况、癌细胞的蔓延情况等,再决定患者是否适合接受钇90治疗。

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