香港治疗肝癌晚期钇90体内放疗

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香港治疗晚期肝癌的5种方法

确诊期肝癌，不少病人会以为无法可治，只有「等死」。事实上，有香港临床肿瘤科医生指出近年发展的肝癌晚期新疗法很多，不同情况的病人都有机会找到适合的疗法，强调绝对无需灰心，当中就包括以下5种治疗晚期肝癌的方法：

.传统放射治疗

优点：可应用在任何肿瘤的治疗上。可作为根治性的治疗或者手术后的辅助治疗。

缺点：视乎照射哪些部位，有不同的副作用，例如灼伤皮肤。

适用对象：细小的肝肿瘤会用外科手术切除，但部分肝功能不理想的早期病人，就可以考虑放射治疗。

早、中、晚期肝癌均有机会适用。

.标靶治疗

优点：针对性杀死肝癌细胞，不会「好坏通杀」，因此副作用比传统化疗少，效果也更好。

缺点：需要较长期治疗。标靶药也可能引起病人自身的免疫系统反应，出现低烧等副作用。

适用对象：肝功能正常，但肿瘤已经侵犯肝门静脉，或是已发生癌细胞肝外转移而无法以手术治疗的病人。

.免疫治疗

优点：适用范围广，有机会改善其他方法无效的晚期肝癌。

缺点：约有3–5%病人会有甲状腺异常、肾和肝发炎等较严重的副作用。

适用对象：需启动人自身免疫系统以产生疗效，因此免疫系统情况太坏的病人未必适用。

.肝动脉栓塞化学疗法（TACE）

优点：对肝功能影响较小，治疗时无需全身麻醉，过程微创且需时不长。

缺点：肝门静脉阻塞的病人，不会考虑用TACE，以免影响肝功能。此外，由于治疗过程中要采用血管摄影技术，所使用的显影剂对肾脏有潜在负担，所以肾功能太差的病人亦民众并未必适用。

适用对象：不能做手术的晚期肝癌病人。

Sirtex钇90树脂微球体内放射治疗

进行过程和TACE一样，主要是带有放射性物质的粒子，当注射到肿瘤里面之后，会释放一些辐射，对肿瘤作近距离的放射治疗，而不是像传统的放射治疗由体外经过较长距离进行。

优点：近距离放射，大大减少辐射对身体其他部位的影响。

缺点：肝门静脉阻塞的病人，不会考虑用，以免影响肝功能。用以放出辐射的树脂微球体，体积非常细小，但无法在病人体内自然分解。

适用对象：不能做手术的晚期肝癌病人。

Sirtex钇90香港治疗费用大约为30万港币。

钇90体内放疗的优点

●作用疗效强

钇90的覆盖面积比传统体外放疗为大。根据一项名为ENRY的研究，325名不能接受手术的中或晚期肝癌病人接受选择性体内放疗后，存活率平均延长超过一年。

另外，英国国家卫生和临床技术优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）的权威性指引也建议钇90体内放疗作为原发性肝癌的经动脉化疗栓塞（TACE）或标靶药物等标准疗法之替代疗法。

●副作用较少

钇90体内放疗所使用的β射线只会对近距离的肿瘤细胞带来强大的杀伤力，对邻近肿瘤的正常细胞杀伤力较低。而且肝动脉的血流量高，大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收，正常细胞接收不多，副作用较传统体外放疗为少。

相对钇90体内放疗而言，TACE发生栓塞后综合征的机会率相对较高，病人接受TACE治疗后可能伴随发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦及厌食等副作用。

●适应范围广

钇90体内放疗适用于原发性及转移性肝癌，相比传统治疗方法，具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点；至于TACE就只适应于未转移且不能进行手术的肝癌。

●操作简便

钇90治疗整个过程用时约1—2小时，为患者带来更大的便捷。相反，接受TACE治疗的患者需住院并多次重复治疗。

该技术作为治疗肝脏恶性肿瘤的疗法，2002年通过美国FDA核准，2003年通过欧盟(EU)核准，已经在美国、澳大利亚、加拿大等47个国家作为医疗器械注册及上市。单就美国为例，每年就有高达 1 万次的钇90 治疗。

三类患者适合做钇90微球治疗

原发性肝癌

①不可手术原发性肝癌的一线治疗，尤其是伴有门脉癌栓患者；

②多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者；

③肿瘤负荷较大，缩减肿瘤以适合手术切除；

结直肠癌肝转移

①多线治疗无效且手术不可切除的患者；

②一线治疗失败后潜在可切除的患者；

③右半结肠癌转化性治疗患者；

其他适应症

①不可切除胆管癌的一线治疗；

②联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移；

③年老病患、身体虚弱的病人或者对化疗不耐受的病人，可将选择性体内放射治疗钇90考虑为一线治疗；

④对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的实体瘤肝转移。

相关文献也证明，使用钇 90 放射线疗法，可以提升肿瘤反应率至44%，3年内存活率也从原来的6%提升至17%。相较于栓塞会带来的疼痛副作用，钇90体内放射治疗过程，基本是全程「无感」的，因此也特别适合无法忍受疼痛的老人家。

缺点：肝门静脉阻塞的病人，不会考虑用，以免影响肝功能。用以放出辐射的树脂微球体，体积非常细小，但无法在病人体内自然分解。

钇90治疗前，患者需要进行严谨的评估，包括肝功能不能太差；另肝肿瘤体积不可超过肝脏的3/4，以免术后肝脏无法负担导致肝衰竭。还需要先施打另种同位素模拟治疗情景，避免真正进行体内钇90放射治疗时，肝脏静脉后门洞开导致放射线伤害到肺部等。

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