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莫博替尼mobocertinib服用期间要注意哪些药物相互作用

发表时间:2022-05-18 17:05:35  来源:货源搜信息发布平台  浏览:次   【】【】【

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EGFR 第 20 号外显子(exon 20)插入突变是非小细胞肺癌(NSCLC)中的特亚群,约占所有 EGFR 突变 9%,这类型患者对于现有的三代 EGFR 受体酪胺酸激酶抑制剂(TKI)治疗并不敏感,且更常见的 EGFR exon 19 缺失或 L858R 突变的患者相比,预后更差,存活期中位数不到 17 个月,5 年生存率仅为 6%。因此,目前临床上的标准治疗方案是是常规化疗,尚无 FDA 核准的标靶疗法。


双特异性抗体埃万妥单抗amivantamab-vmjw

强生(Johnson & Johnson)开发出一种具有免疫细胞导向活性的全人 EGFR-间质上皮转化因子(mesenchymal epithelial transition factor, MET)双特异性抗体 amivantamab,它能标靶携带活化和抗药 EGFR 及 MET 突变及扩增的肿瘤,特别是 exon 20 插入 NSCLC。

埃万妥单抗amivantamab-vmjw价格是第一个专门批准用于 EGFR 外显子 20 插入阳性非小细胞肺癌患者的疗法。它被批准用于先前接受过铂类化疗的患者。Amivantamab 是一种靶向 EGFR 和 MET 的双特异性抗体,它是根据 CHRYSALIS 试验的结果获得批准的,该试验由 [Keunchil] Park 博士及其同事于 2021 年在 JCO [Journal of Clinical Oncology] 上发表。在 CHRYSALIS 试验中, 81 名 EGFR 外显子 20 插入突变型非小细胞肺癌患者曾接受过铂类化疗,接受了埃万妥单抗治疗。我们在该人群中看到,对埃万妥单抗的反应率为 40%。中位缓解持续时间为 11 个月,中位无进展生存期为 8.3 个月。在这个人群中,这些数据令人鼓舞,此前靶向治疗选择有限。amivantamab最常见的副作用包括皮疹。



莫博替尼Mobocertinib(TAK-788)

非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型,据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年新增约180万肺癌病例,其中NSCLC约占85%左右。EGFR 20号外显子插入突变是非小细胞肺癌的一种罕见突变,约占所有NSCLC的2.1%。在中国,EGFR20号外显子插入突变发生率约占所有NSCLC的2.3%。目前,全球范围内尚未批准任何针对EGFR 20号外显子靶点的治疗药物,同时,现有的EGFR-TKI、化疗和免疫疗法对于携带EGFR 20号外显子插入突变的NSCLC患者临床获益有限,患者饱受疾病困扰,具有迫切的临床治疗需求。

Mobocertinib(TAK-788)是武田研发的一种选择性靶向作用于EGFR和人表皮生长因子受体(HER2)20号外显子插入突变的小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI),也是武田首个实现中国参与全球同步开发的药物,预测将能够为携带EGFR 20号外显子插入突变的NSCLC患者带来突破性的治疗获益。

一项针对Mobocertinib(TAK-788)开展的1/2期临床试验(AP32788-15-101)的初步疗效和安全性数据显示,在难治性EGFR20号外显子插入突变的NSCLC患者中,经Mobocertinib治疗后,中位无进展生存期(mPFS)可达7.3个月,客观缓解率(ORR)为43%,同时安全性可控。2019年12月,Mobocertinib已获得美国食品与药品监督管理局(FDA)孤儿药资格认定,并于2020年4月获得FDA突破性疗法认定(Breakthrough Therapy Designation)。


2021年9月17日,美国食品药品管理局(FDA)已核准莫博替尼EXKIVITY (mobocertinib,TAK-788)用于治疗含铂化疗期间或之后疾病进展的伴表皮生长因子受体(EGFR)外显子20插入突变(经FDA核准的检测检出)的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者

Mobocertinib的剂量调整是否常见?

有一些毒性需要进行一些剂量调整。我已经提到过腹泻,如果您有 2 级或更高级别的腹泻,则需要减少剂量。如果射血分数降低,或者 QTc 间期延长大于 481 ms,则需要进行剂量调整。FDA 批准的剂量是 160 毫克,每天一次;第一次减量为每天 120 毫克,下一次减量为每天 80 毫克,如果患者不能耐受减量后的毒性,则必须永久停药。要提到的另一件事是,如果患者确实出现心力衰竭或间质性肺病,您希望永久停止治疗。你不想为此减少剂量。

应该注意哪些主要的药物相互作用?

Mobocertinib 是一种 CYP3A 底物,因此我们确实需要确保患者避免使用葡萄柚和葡萄柚汁。您还必须避免与强或中度 CYP3A 抑制剂一起使用。如果您必须联合使用 CYP3A 抑制剂,您确实需要将剂量减少 50% 并更频繁地监测 QTc。

amivantamab与mobocertinib治疗EGFR外显子20插入突变如何选择?

amivantamab-vmjw (Rybrevant) 和 mobocertinib (Exkivity) 这两种药物都被 FDA 批准为EGFR外显子 20 插入突变患者在接受铂类化疗期间或之后疾病进展后的二线治疗,amivantamab 和 mobocertinib 可以在非常相似的环境中使用。Amivantamab 作为静脉内 (IV) 疗法给药,而 mobocertinib 是一种口服药物,这可能会影响患者的偏好。

由amivantamab和mobocertinib 具有不同的作用机制,如果患者在二线接受任一靶向药物后出现疾病进展,它们可能会依次提供益处。Amivantamab 是一种靶向EGFR和MET的双特异性抗体,而 mobocertinib 是一种小分子 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂。在一线化疗后依次使用这两种药物可以为 NSCLC 复发或对治疗无反应的患者提供最大程度的疾病控制。



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