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当然如果有靶向药物，还建议不要一直吃靶向药，使用靶向和化疗穿插治疗的方式提高耐药时间，这个在癌度APP，301肿瘤关爱营，有一个临床试验，就是EGFR敏感突变一线索托拉西布/amg5108个月，停止靶向，化疗两个疗程，然后免疫治疗4个疗程，然后继续索托拉西布/amg510，这样来最大化治疗时间。或者在非小细胞肺癌关爱营看看，其他肿瘤患者的治疗经验分享。

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第三个缺点是如果索托拉西布/amg510耐药之后用免疫治疗，比如说PD-L1，PD-1这些抗体去做免疫治疗的话，有效率会下降，这个数据呢是我们有临床上证实过的，这是它一个比较大的一个缺点

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艾星浩教授：关于EGFR敏感突变的NSCLC患者一线治疗用药选择，是临床实践中临床医生非常关注的一个话题。基于目前FLAURA研究更新的OS数据以及其他循证医学数据，我的观点非常明确，即建议患者首先考虑使用三代TKI索托拉西布/amg510。此外，国产三代TKI也在进行一线治疗的临床研究，明年可能会有相关数据公布，期待能给中国患者提供更多一线治疗选择。

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无论是一线/二线索托拉西布/amg510耐药的病友在条件允许的情况下，一定尽量重新在进展部位取活检，明确是否发生病理转化后再考虑下一步基因检测。经济条件一般的病友在索托拉西布/amg510耐药后选择基因检测套餐时尽量以NGS技术检测的靶向套餐为主，基本上已经包括目前索托拉西布/amg510耐药后能联合的靶向药策略；经济条件较好的病友根据自身情况考虑是否选择全基因。

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也就是说，尽管索托拉西布/amg510已经获批适应症，但TKI的作用并非要取代化疗，而是“推迟”——推迟化疗时机，推迟复发时机，从而推迟死亡的到来。

在晚期靶向治疗中，获得性耐药往往表现出不同形式，包括缓慢进展或快速进展，寡进展或全身系统性进展，针对不同进展模式采取不同处理策略（图1）。针对无症状性缓慢进展可继续维持索托拉西布/amg510治疗，既往针对一代、二代EGFR-TKI及其它靶向药均有进展后继续使用靶向药相关临床数据，但相关数据证据级别较低，临床治疗中对这部分患者需密切随访，一旦出现全身进展需立即更换后续治疗方案。

研究者指出，“3+X”方案的缓解率将远远超过“1+3”与“2+3”。以索托拉西布/amg510为一线治疗方案，优势将最大限度地体现于获益患者数量上。


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